ЭВЛО или склеротерапия: какой метод лечения выбрать?

Эндовенозная лазерная облитерация и склеротерапия относятся к современным малоинвазивным методам лечения варикозной болезни. Обе процедуры позволяют закрыть патологически изменённую вену без разрезов и классической операции. Однако они решают разные задачи, поэтому выбирать метод только по цене, отзывам или советам знакомых неправильно.

Решение принимается после осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования вен. УЗИ показывает направление кровотока, состояние венозных клапанов, диаметр сосудов, наличие рефлюкса — патологического обратного тока крови. Результаты обследования помогают врачу определить источник проблемы и составить план лечения.

Что такое ЭВЛО?

ЭВЛО, или эндовенозная лазерная облитерация, применяется преимущественно для лечения крупных подкожных вен, в которых обнаружен клапанный рефлюкс.

Через небольшой прокол врач вводит в просвет вены тонкий лазерный световод. Вокруг сосуда создаётся тумесцентная анестезия — специальный обезболивающий раствор, который защищает окружающие ткани от теплового воздействия. Затем лазерная энергия нагревает внутреннюю стенку вены, в результате чего сосуд закрывается и постепенно замещается соединительной тканью.

Кровообращение при этом не нарушается. Кровь начинает двигаться по здоровым глубоким и поверхностным венам, которые нормально выполняют свою функцию. Процедура проводится под ультразвуковым контролем, а также местной анестезией.

ЭВЛО чаще выбирают, если:

• обнаружена несостоятельность большой или малой подкожной вены;
• имеется выраженный стволовой рефлюкс;
• пациента беспокоят крупные варикозные узлы, отёки, тяжесть или боль в ногах;
• появились трофические изменения кожи, связанные с хронической венозной недостаточностью.

При подтверждённом стволовом рефлюксе эндовенозная термическая абляция, к которой относится ЭВЛО, рассматривается клиническими рекомендациями как один из приоритетных методов лечения.

Что такое склеротерапия?

Склеротерапия представляет собой инъекционный метод лечения. В просвет изменённого сосуда вводится препарат-склерозант. Он воздействует на внутреннюю оболочку вены, после чего её стенки соединяются, а кровоток по этому участку прекращается.

Для мелких сосудов обычно используют жидкую форму препарата. При лечении более крупных вен может применяться пенная склеротерапия. Пена плотнее контактирует со стенками сосуда, а её введение при необходимости контролируется с помощью УЗИ.

Склеротерапия особенно хорошо подходит для решения следующих задач:

• лечение ретикулярных вен — заметных синеватых сосудов небольшого диаметра;
• удаление сосудистых звездочек;
• закрытие отдельных варикозных притоков;
• устранение оставшихся вен после основного этапа лечения;
• лечение сосудов, для которых применение лазерного световода технически затруднено.

Склеротерапия не требует введения световода по всей длине сосуда и обычно переносится легко. Однако для получения желаемого результата иногда требуется несколько сеансов, особенно если изменённых вен много или они имеют сложную разветвлённую форму.

Основные различия методов

ЭВЛО и склеротерапия отличаются не столько эффективностью, сколько областью применения.

ЭВЛО воздействует на источник варикозной болезни. Если причиной расширения вен является недостаточность крупного венозного ствола, лазер позволяет надёжно закрыть именно этот сосуд.

Склеротерапия чаще работает с небольшими венами и притоками. Она подходит для коррекции сосудистой сетки, ретикулярных вен или отдельных варикозных участков.

Основные отличия можно представить следующим образом:

1. Размер сосудов. ЭВЛО обычно применяется для крупных подкожных вен, склеротерапия — для мелких и средних сосудов.
2. Способ воздействия. При ЭВЛО вена закрывается с помощью лазерной энергии, при склеротерапии — за счёт действия лекарственного препарата.
3. Обезболивание. Для лазерной процедуры используется местная анестезия. При склеротерапии полноценное обезболивание чаще всего не требуется.
4. Количество процедур. Для закрытия одного венозного ствола обычно проводится один сеанс ЭВЛО. Склеротерапия может выполняться в несколько этапов.
5. Период восстановления. После обеих процедур пациент может ходить и возвращаться к обычной активности в короткие сроки.

Можно ли сочетать ЭВЛО и склеротерапию?

Во многих случаях сочетание методов даёт наиболее полный результат. Например, сначала с помощью ЭВЛО врач закрывает несостоятельную большую подкожную вену, которая является источником повышенного венозного давления. Затем склеротерапией устраняются небольшие притоки и поверхностные сосуды.

Такой подход позволяет воздействовать как на причину заболевания, так и на его внешние проявления. Лечение варикозных притоков может проводиться одновременно с основной процедурой или отдельным этапом после контрольного осмотра.

Склеротерапия сосудистой сетки без устранения выраженного стволового рефлюкса может дать неполный или нестойкий результат. Поэтому даже при небольшой внешней проблеме врач может рекомендовать предварительное УЗИ вен.

Есть ли противопоказания?

Окончательное решение врач принимает индивидуально. Учитываются состояние поверхностных и глубоких вен, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, аллергологический анамнез, риск тромботических осложнений.

Интервенционное лечение обычно откладывают во время беременности. В этот период для уменьшения отёков и дискомфорта может использоваться компрессионный трикотаж, а вопрос о проведении процедуры рассматривается после родов и восстановления организма.

После ЭВЛО или склеротерапии возможны временные синяки, уплотнения, чувство натяжения по ходу обработанного сосуда или изменение пигментации кожи. Серьёзные осложнения встречаются значительно реже, но для их профилактики необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить контрольные осмотры.

Какой метод всё-таки лучше?

Универсально лучшего метода не существует. Выбор зависит от того, какие именно сосуды изменены и что стало причиной нарушения кровотока.

Если выявлен рефлюкс в крупной подкожной вене, чаще рассматривается ЭВЛО. Если необходимо закрыть небольшие притоки, ретикулярные вены или сосудистую сетку, врач может рекомендовать склеротерапию. Нередко эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга.

Чтобы определить подходящую тактику, необходимо записаться на прием к флебологу и пройти ультразвуковое исследование вен. После диагностики врач объяснит, какой сосуд требует лечения, почему выбран конкретный метод и можно ли провести все необходимые процедуры в один этап.